Osteoartrit, etiyolojik olarak (yani gelişimleri nedeniyle) farklılık gösteren, ancak benzer değişikliklere ve benzer klinik belirtilere yol açan çok çeşitli ve çok sayıda hastalık grubudur. Daha önce, osteoartritin yalnızca eklem kıkırdağının bir lezyonu olduğuna inanılıyordu, ancak şimdi sinovyal membran, bağlar, kapsüller, periartiküler kaslar, yani eklemin yumuşak dokuları dahil olmak üzere eklemin tüm bileşenlerinin artrozun patolojik sürecine dahil olduğu kanıtlandı. Osteoartrit en sık görülen eklem hastalığı ve en sık görülen romatolojik patolojidir. Ayrıca, osteoartritin karakteristiği olan mekanik ritim ağrısı (aşağıda ele alınmıştır), hastaların birinci basamak uzmanlarına (terapistler, pratisyen hekimler) başvurmasının ana nedenlerinden biridir. En ihtiyatlı istatistiklere göre dünya nüfusunun yaklaşık %15'i osteoartritten muzdariptir. Ek olarak, son 20 yılda, osteoartritli hastaların sayısı neredeyse iki katına çıktı; bu, yaşam beklentisinin artması ve obezitenin devasa yayılmasıyla bağlantılı. Çoğu zaman, osteoartrit dizleri, kalçaları, el eklemlerini ve omurgayı etkiler.
Hastalığın doğru adı nedir?
İnternette bu hastalık için çeşitli isimler bulabilirsiniz: artroz, osteoartrit, osteoartrit ve diğerleri. Fark nedir? Hastalık gelişiminin birçok mekanizmasının (patogenez) yanlış anlaşılması, günümüzde aynı hastalığın osteoartrit veya osteoartrit olarak adlandırılmasına yol açmıştır. Başlangıçta hastalığa, eklemlerdeki birincil dejeneratif değişiklikleri vurgulayan osteoartrit adı verildi. Artroz sırasında meydana gelen patolojik süreçlerle ilgili ilk teoriler geçen yüzyılın 70-80'lerinde ortaya çıktı. O zamana ait veriler, kıkırdak dokusu hücrelerinin (kondrositlerin) çok düşük biyolojik aktiviteye sahip olduğunu ve bu nedenle çeşitli hasarlara inflamatuar bir reaksiyonla yanıt veremediklerini gösterdi. Bununla birlikte, bugün osteoartritte esas olarak eklemdeki iltihaplanmanın meydana geldiği kanıtlanmıştır, bu nedenle günümüzde osteoartrit terimi daha kabul edilebilirdir ("IT" son eki sadece iltihabın varlığını gösterir). Osteoartritte iltihaplanma bulaşıcı değildir, yani aseptiktir. Yeni verilerle bağlantılı olarak, hastalığa osteoartrit demek daha doğrudur ve osteoartrit, bu hastalıkta kıkırdaktaki son değişiklikleri tanımlayan ortak bir kavram olarak kalacaktır.
Hastalığın formları
Osteoartritin ana formları aşağıdaki gibidir:
- birincil veya idiyopatik, yani başlangıçta değişmemiş bir eklemden kaynaklanır. Oluşumunun nedenleri çoğu zaman belirsiz kalır.
- ikincil, lezyon çeşitli hastalıkların veya durumların arka planında meydana geldiğinde.
Bir grup eklem etkilenirse, o zaman lokal osteoartritten bahsediyoruz (örneğin, diz eklemlerindeki hasar gonartrozdur). En az 3 eklem grubu etkilenmişse hastalık jeneralize olur (birincil jeneralize osteoartrit). Primer osteoartrit en sık orta yaşlı ve yaşlı kişilerde görülür, çocuklarda idiyopatik artroz çok nadirdir.
Osteoartrit semptomlarının ortaya çıkabileceği başlıca hastalıklar ve durumlar, yani artrozun nedenleri, sınıflandırmada aşağıda sıralanmıştır:
- travma sonrası artroz, yani yaralanmalardan ve eklemlerin hasar görmesinden sonra ortaya çıkar;
- çeşitli doğuştan ve edinilmiş hastalıklar (örneğin, Perthes hastalığı, hipermobilite sendromu ve diğerleri),
- endokrinolojik patoloji (diyabet, tiroid ve paratiroid bezlerinde hasar),
- kalsiyum birikimi hastalığı,
- sinir sisteminde hasar (nöropati),
- diğer romatizmal hastalıklar.
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. revizyonda (ICD-10), osteoartroz M. (M.15-19) harfiyle belirtilir ve primer jeneralize osteoartroz, koksartroz (kalça eklemlerinde hasar), gonartroz (diz eklemlerinin artrozu, patellofemoral artroz), birinci karpometakarpal eklemin artrozu ve diğer artrozları içerir.
Artroz gelişimi için risk faktörleri
Geleneksel olarak, osteoartrit için tüm risk faktörleri 3 gruba ayrılabilir: sistemik, lokal (lokal) ve harici.
Sistemik risk faktörleri:
- Yaş.
- Zemin.
- Irk.
- Eklem hastalığına genetik yatkınlık.
- Kemik mineral yoğunluğu.
Yerel:
- Eklemde önceki hasar.
- Kas zayıflığı.
- Yanlış eklem ekseni.
- Hipermobilite sendromu.
Harici:
- Aşırı kilo, obezite.
- Eklemlerde aşırı stres.
- Spor yükleri.
- Belirli meslekler, faaliyet türü.
Artroz belirtileri
Hastalığın klinik tablosu patolojik sürece hangi eklemin veya eklem grubunun dahil olduğuna bağlıdır. Çoğu zaman aşırı veya en fazla yüke maruz kalan eklemler (dizler, kalçalar, eller, omurga) etkilenir. Diz ve kalça eklemlerindeki hasar (sırasıyla gonartroz ve koksartroz) hastalarda sakatlığın ana nedenlerinden biridir, bu nedenle hastalığın zamanında teşhis ve tedavisi en önemli önceliklerdir. Genel olarak artroz belirtileri 3 gruba ayrılabilir: ağrı, krepitasyon ve eklem hacminde artış.
Ağrı, osteoartritin önde gelen belirtisidir. Kıkırdağın kendisinde sinir uçları yoktur, bu nedenle tüm ağrılar, ağrının kaynağı olan komşu kemik, sinoviyal membran ve eklemi çevreleyen yumuşak dokuların hasar görmesi ile ilişkilidir. Ayrıca hastanın ağrı algısı da (aşırı kaygı, ağrı eşiğinin düşük olması) rol oynuyor. Osteoartrite bağlı eklem ağrısı mekanik olarak tanımlanır. Ağrının mekanik ritmi, hareket ve yük ile artan ağrı ve istirahatte azalan ağrı ile karakterizedir. Sabah tutukluğu da meydana gelebilir, ancak genellikle 30 dakikayı geçmez. "Jel fenomeni" de oldukça karakteristiktir: Dinlendikten sonra hastanın dağılması biraz zaman alır. Bazen ağrının mekanik ritmine inflamatuar bir bileşen eklenir. Ağrının inflamatuar bir bileşeninin eklenmesi, görünürde bir sebep olmaksızın artan ağrı, gece ağrısının ortaya çıkması, şişme ve hastalığın alevlenmesi ile gösterilir. Bazen hastalar hava koşullarına ve atmosfer basıncındaki değişikliklere bağlı olarak ağrı şiddetinin değişmesinden şikayetçidir.
Krepitasyon, hareket sırasında eklemlerde meydana gelen çeşitli çıtırtılar, gıcırtılar ve çatlaklardır.
Eklemlerin şişmesi ve genişlemesi. Eklem boşluğuna efüzyonla birlikte şişlik ve aktif iltihaplanma (sinovit) ve osteofitlere bağlı olarak eklemin boyutu artabilir. Osteofitler özellikle el eklemlerinin (Heberden ve Bouchard düğümleri) karakteristik özelliğidir.
Gerçek artrozu artritten ayıran osteoartrozda iç organlarda hasar görülmez.
Osteoartrit tanısı
Eklemlerin artrozunu teşhis etmek için özel testler veya laboratuvar göstergeleri yoktur. Ancak ilk ziyaretinizde doktorunuz, hastalığın mümkün olduğu kadar hızlı bir şekilde teşhis edilebilmesi için osteoartritin diğer eklem hastalıklarından ayırt edilmesi amacıyla tam bir muayeneden geçmenizi isteyecektir. Ek olarak, eşlik eden hastalıkların belirlenmesi ve tedaviyi ayarlamak için teşhis araştırması önemlidir. Yani genel olarak osteoartrit tanısı şöyle görünür:
- genel klinik testler (genel kan ve idrar testleri),
- romatoid faktör,
- C-reaktif protein,
- ACDC,
- biyokimyasal kan testi.
- Eklem efüzyonu varlığında eklem sıvısının analizi önerilir.
Bununla birlikte, artroz teşhisinde en güvenilir yöntem X-ışını muayenesi (BT, MRI) olmaya devam etmektedir. Artrozdaki değişikliklerin sınıflandırması aşağıda sunulmaktadır (osteoartritin radyolojik aşamaları):
- Aşama 0 – değişiklik yok;
- Aşama 1 – şüpheli işaretler;
- Aşama 2 – eklem aralığında hafif daralma şeklinde minimal değişiklikler, tek osteofitler;
- Aşama 3 – eklem aralığında belirgin daralma, çoklu osteofitler;
- Aşama 4 – eklem aralığı görünmez (ankiloz).
Osteoartriti erken aşamalarda teşhis ederken, MRI teşhisini kullanmak daha tavsiye edilir. Röntgende görülen eklem değişiklikleri ile semptomlar arasında her zaman bir bağlantı olmadığı unutulmamalıdır. Geleneksel ilaç tedavisinin etkisiz olduğu daha sonraki aşamalarda ciddi semptomlar ortaya çıkar.
Artrozun ayırıcı tanısı aşağıdaki hastalıklarla yapılmalıdır: romatoid artrit, reaktif artrit, gut artriti, ankilozan spondilit, psoriatik artrit, diyabetik artropati, onkolojik süreçler.
Artroz tedavisi
İdeal olarak osteoartritin bir romatolog tarafından tedavi edilmesi gerekir, ancak birçok klinikte bu uzmanların bulunmaması nedeniyle tedavi bir terapist, pratisyen hekim veya aile hekimi tarafından gerçekleştirilebilir. Artrozun nasıl tedavi edileceği modern romatolojinin temel sorunlarından biridir. Artrozu tedavi ederken, doktorlar sadece hastalığın ağrısını ve semptomlarını azaltmayı değil, aynı zamanda eklemin işlevselliğini iyileştirmeyi, kıkırdağın daha fazla tahribatını ve diğer eklemlerin sürece dahil olmasını önlemeyi de hedefler. Ayrıca hastalar sıklıkla artrozun tamamen iyileştirilip iyileştirilemeyeceğini ve nasıl tedavi edilebileceğini merak etmektedir. Ne yazık ki, şu anda kayıp kıkırdağı tamamen onarabilecek ve/veya yeniden oluşturabilecek hiçbir ilaç mevcut değildir. Bununla birlikte, artroz için hasarlı kıkırdağı onarabilecek etkili ilaçlar artık aktif olarak geliştirilmektedir.
Osteoartrit tedavisindeki tüm yöntemler ilaçlı, ilaçsız ve cerrahi olarak ayrılır.
Osteoartroz tedavisi doktor ve hastanın ortak(!) işidir. Yaşam tarzının düzeltilmesi, fiziksel aktivite ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılması olmadan tüm çabalar neredeyse sıfıra düşer. Tüm tedavi önlemleri hasta eğitimi ile başlamalıdır. Artroz tedavisinde sonuç alabilmek için yaşam tarzını düzeltmenin önemini hastaya anlatmak ve net önerilerde bulunmak gerekir.
Kilo kaybı osteoartrit tedavisinin önemli bir bileşenidir. Bunun nedeni, öncelikle ağırlık arttıkça eklem üzerindeki yükün de artması, ikincisi ise eklemi çevreleyen yağ dokusunun oldukça agresif bir doku olması ve yalnızca eklemdeki iltihabı sürdürmesidir.
Fiziksel aktivite uzun vadede hastalarda ağrının azalmasına yardımcı olacak, bu da artrozlu eklemlerin onarılmasına yardımcı olacaktır. İdeal olarak, hastalığın endikasyonları, özellikleri ve belirli egzersizlerin yapılmasına yönelik kontrendikasyonlar dikkate alınarak bir fizik tedavi doktoru tarafından bireysel olarak bir dizi egzersiz geliştirilmelidir. Osteoartrit tedavisinde önemli olan, yapılan yüklerin yoğunluğu değil, düzenliliğidir (haftada en az 3-4 kez).
Çeşitli ortopedik cihazlar (tabanlıklar, dizlikler, bireysel ortezler, ateller) ağrıyı, iltihabı azaltmaya, eklemlerin işlevselliğini artırmaya ve uzuvun fizyolojik pozisyonunu korumaya yardımcı olur.
Fizyoterapi ve akupunktur kararsız ve kısa süreli etkiye sahiptir, ek yöntem olarak kullanılmaktadır ve sadece ülkemizde klinik öneri olarak kullanılmaktadır.
Farmakolojik yöntemler arasında aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:
- hızlı etkili ilaçlar: basit analjezikler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler, tabletler, enjeksiyonlar), artrozun lokal tedavisi için lokal NSAID formları (merhem, jel, krem ve diğer formlar), eklem içi hormon enjeksiyonları. Bu ilaçlar esas olarak artrozdan (ağrı kesici) kaynaklanan ağrının hafifletilmesine yardımcı olur.
- yavaş etkili ilaçlar (artroz tedavisi için kondroprotektörler): kondroitin ve glukozamin preparatları (monoterapi ve kombinasyon halinde), hyaluronik asit preparatları (eklem içine enjeksiyonlar). Kondroprotektörler, hastalığın ilk aşamalarında en etkili olan ilaçlardır. Eklem içi enjeksiyonların etkisi 2 ila 12 ay kadar sürer. Vitaminler ve biyolojik olarak aktif takviyelerin belirgin bir etkisi yoktur, bu nedenle dikkatli ve yalnızca temel bakıma ek olarak kullanılmaları gerekir. Her hasta için tedavi rejimi, ilgili doktor tarafından ayrı ayrı geliştirilir.
Cerrahi tedavi - eklem değişimi - artroz tedavisinde son çaredir. Endoprotez replasmanı, şiddetli ağrısı olan, önceki tedavinin etkisinin olmadığı, etkilenen eklemlerde ciddi fonksiyon bozukluğunun (yani artrozun sonuçlarının) yanı sıra artroz nedeniyle eklemlerde ilerleyici hasar bulunan hastalar için endikedir.
Artrozun önlenmesine yönelik önlemler şunlardır:
- Bu hastalığın gelişimi için mevcut risk faktörleriyle mücadele etmek,
- zorunlu zayıflama
- yaralanma önleme,
- yaşa ve cinsiyete uygun fiziksel aktivite,
- Eklemlerin biyomekaniğini düzeltmek için özel cihazların kullanılması.